跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小腿后方的三头肌肌腱，向下附着于骨结节，协助跳跃、奔跑和负重等运动。跟腱断裂多见于喜好体育运动的人，以年轻人居多，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。
病因
直接和间接暴力均能损伤跟腱，其中暴力作用是跟腱损伤的主要原因。直接暴力作用，如受重物或钝器打击跟腱，可造成跟腱的挫裂伤、部分或完全断裂；间接暴力如球类运动、田径比赛、空翻表演和搬运重物等运动，因小腿三头肌突然强烈收缩或小腿负重用力过猛，使跟腱被过度牵拉而撕裂损伤。
临床表现
1、有明显外伤史，突然感到小腿后下方受到棍击，有时还可听到响声。
2、伤后跟腱部疼痛、淤血和肿胀，局部明显压痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。
3、患者踝关节背伸度增加，跖屈力明显减弱，不能行走，即使强行走路，足跟也不能提起。
4、断裂处可摸到一凹陷横沟，并有压痛。
根据跟腱断裂的时间，可以将其分为急性断裂、亚急性断裂和陈旧性断裂。一般来说，受伤3周以内的跟腱断裂为急性断裂。受伤3-4周的跟腱断裂为亚急性断裂。而跟腱断裂后4-6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。对于初次跟腱断裂治疗后(包括保守或手术)的再次撕裂，一般也认为是陈旧性跟腱断裂。这几种跟腱断裂的治疗有很大的差异。
急性跟腱断裂可以有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。
手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。
急性跟腱断裂最好的手术时机是伤后6小时内，但这种情况在临床上很少见。以后随着时间的延长，跟腱的断裂部分会回缩变性，最终导致不能直接缝合。一般来说，伤后3周内的跟腱急性撕裂进行直接缝合均是可以的。而对于伤后3周以上的患者，可能由于跟腱组织变性和回缩而不能直接缝合，需要通过翻转肌腱来进行间接缝合或采用其它手术方式来处理。同时这部分患者术后伤口不愈合的机率和术后的功能恢复均不如前者。因此，跟腱断裂需要尽早手术缝合治疗。
术前宣教
1、患足皮肤护理指导：患足的护理是预防跟腱术后感染的关键，强调皮肤清洁、预防损伤。如患者有足癣，可于温水洗脚擦干后，遵医嘱涂抹药液。如皮肤出现疖肿、抓伤或体温异常，应及时通知医生停止手术。
2、拐杖使用指导：防止术后跟腱再断裂，术前患者掌握正确使用拐杖的方法。使用拐杖时一定要精神集中，眼睛向前看不能低头，保持两拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置最安全可靠。地面有水不要行走，以免滑倒。持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要略宽于双肩。拐的高度距腋窝5cm左右，双上肢用力撑拐，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。
3、术前准备指导：为避免术后发生尿潴留及便秘，术前掌握使用便器和促进排尿的方法。
术后宣教
1、体位指导：患者术后采用仰卧位，长腿石膏或支具后托、固定患肢屈膝45°，踝跖屈曲位30o，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保证跟腱愈合。抬高患肢3--5天，患膝下垫一软枕，高度应高于心脏20cm，以促进静脉和淋巴的回流。
2、肢端血运观察指导：应注意观察患肢肿胀情况、神经感觉、皮肤温度、颜色和末梢循环的充盈度情况，如上述情况出现异常，应及时通知医务人员。
3、并发症护理指导：
（1）术后跟腱再次断裂：发生跟腱再次断裂的原因主要有两个。一是未注意拄拐要点，发生意外摔伤。应正确使用拐杖，避免滑脱是防止意外再断裂的重要环节。二是未按康复计划执行，过早脱拐行走，引起踝关节扭伤，或3个月内即跑跳，引起跟腱再断裂。因此，患者术后石膏或支具固定时间一般不少于6周，术后恢复弹跳运动的时间不宜过早，一般8周后才可逐渐脱拐行走，3个月内走路时要精神集中，千万不要引起踝关节扭伤。
（2）感染：由于局部皮肤弹性及血液循环差、皱褶多、无皮下脂肪等弱点，所以较易发生感染。感染发生的时间多为术后10--30天，如出现局部不适、红肿、渗出等感染症状应及时通知医生处理。宜进食高热量、高蛋白食物，以增进机体抵抗力。
4、功能锻炼
（1）术后麻醉消退后，患者可活动足趾、跖趾关节，以利血液和淋巴回流。
（2）术后第1天，开始每天在床上进行双上肢和健侧下肢的功能练习，进行患肢股四头肌、小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼，3次/天，30分钟/次，注意不要进行踝关节和膝关节的静态锻炼。
（3）术后3天可扶拐患肢不负重下床活动。
（4）术后2周伤口拆线，固定患肢于屈膝45o、踝膝跖屈位30o，同时继续石膏或支具固定允许范围内的功能锻炼。
（5）一般满6周时去除固定，术后8周遵医嘱开始提踵练习，逐渐脱离拐杖。
（6）3个月后可以开始由慢走过渡到快走练习，但是不能做大跳运动，如玩保龄球等，防止意外摔倒发生再断裂。
（7）康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐的快走—-慢跑--快跑—-跳。
（8）快跑练习的同时可以进行提踵练习以增强肌力，由双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵，6个月可以逐渐恢复专业练习。
出院宣教
1、注意预防感染、跟腱再次断裂等并发症的发生，患者术后6个月内禁止剧烈运动。
2、增加对固定治疗的重视，遵医嘱继续支具固定于踝跖屈30o，屈膝45o3周。保持局部清洁干燥，防止断裂。
3、重视功能锻炼的重要性，能遵医嘱进行。
4、保持乐观愉快的心情，注意休息，增加营养，如有不适随时就诊，并定期康复。
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