病史简介
患者，女性，右肩关节疼痛10月，加重2月，
口服消炎镇痛药物及封闭均效果不理想，
查体：右肩关节外侧压痛，外展，上举，内外旋活动均受限。
10个月前X线检查如下（钙化期）：
最近一次X线检查如下（钙化吸收期）：
分析病史，结合查体及影像学结果
我们考虑诊断：冈上肌钙化性肌腱炎，继发性冻结肩
冈上肌钙化性肌腱炎是引起肩关节疼痛的常见病变，多见于中老年女性。主要病理变化是冈上肌的慢性退行性改变,并与积累性劳损、轻微外伤及某些全身因素有关。冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。
该病的病理表现是肌腱内部有类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。当钙盐沉积局限于肌腱内部的时候，因为肌腱内部没有神经末梢分布，所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布）的时候，患者就会出现十分剧烈的疼痛。也就是说，疼痛是钙化开始吸收的表现之一。但具体的吸收期持续多长时间很难说。
冈上肌钙化性肌键炎首选保守治疗，包括非甾体类抗炎药物、局部封闭、针灸、冲击波治疗等，对大多数病人是有效的。
当保守治疗无效或病情加重时，我们可选择关节镜微创治疗，关节镜手术的时机一般选择在钙化吸收期，如此例患者，当X线显示钙化影变淡、范围缩小，考虑处于钙化吸收期，此时手术效果会比较理想。若选择在钙化期（病程小于3个月）时手术，术后可能症状会反复，因为此时属于炎症反应高峰期，病程还在持续进展。
关节镜手术首先要在盂肱关节囊松解挛缩增厚的关节囊，解决继发性性的冻结肩。然后进入肩峰下间隙，彻底清理炎症增生的滑囊。最后耐心找到钙化斑，用细针刺破钙化组织，尽可能挤出石灰样的钙化组织，用刨削器将挤出的钙化组织清理干净。若清理后肌腱存在破口，可用带线锚钉修复。术后予得宝松针2支、玻璃酸钠1支，罗哌卡因针1支行盂肱关节内及肩峰下封闭。对于合并继发性冻结肩的患者，应在术后尽早开始肩关节主被动功能锻炼。
关节镜下见到的钙化组织
关节镜下用细针刺破钙化组织
欢迎：浙江省运动医学学术沙龙
力争为您打造国内一流的运动医学及关节镜学术交流平台；
努力向您提供最新最好的SCI文献解读和手术视频；
感谢您一直以来对我们的支持！
浙江省运动医学中心
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
今年白癜风最新治疗方法北京看白癜风效果最好专科医院
