最近日子很忙（lǎn）
刷刷美剧玩玩游戏写写文章~
前段时间有波新学生下科
看着他们笨拙滴挥着小锤子
又想起我当时的疑惑
咦
这个XXX反射
我肿么敲不出来
老师说
得对自己的手指再狠点儿~
...
敲得太使劲
手指会皮下出血的
不要问我肿么知道的
直到后来我换了锤子
工具虽然是重要滴，理论知识还是基础，看着和我同级的神内一年级小盆友们照喵画虎的姿势，我复习了下常用腱反射的解剖知识。当然还是挑我想看的┑(￣Д￣)┍。
牵张反射有腱反射和肌紧张两种类型，其反射弧为：感受器（肌梭、高尔基腱器官）→传入神经→中枢（脊髓前角α运动神经元）→传出神经→效应器（同一肌肉的梭外肌）。腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射，而肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。
肌梭主要感受肌纤维的伸缩变化，在调节骨骼肌的活动中起重要作用，主要分布于抗重力肌，体位变时肌肉受牵拉变长，梭内肌受牵拉，感受装置敏感性增高，传出神经发出的冲动增多，到达脊髓后，经传出神经纤维使肌肉收缩。高尔基腱器官是一种张力感受器，在肌肉收缩张力增加时受刺激而兴奋，冲动沿着感觉神经传入中枢，反射性地引起肌肉舒张。与肌梭不同，它不受传出性神经的支配。肌梭和高尔基腱器官一起作为本体的反射感受器，对动物的保持姿势和协调运动，具有重要的作用。
常用的腱反射
1、下颌反射
参与神经为三叉神经运动核和三叉神经下颌支，其支配肌肉为咬肌、颞肌，叩击置于患者下颌正中的拇指，如下颌上提为阳性。多见于双侧皮质核束受累的患者，正常人一般木有。
2、肱二头肌反射
反射中枢：C5~C6，主要为C5；
外周神经：肌皮神经
运动：屈肘
3、肱桡肌反射
反射中枢：C5~C6，主要为C6；
周围神经：桡神经；
叩击点：桡骨茎突；
运动：屈腕屈指。
4、三角肌反射
反射中枢：C5~C6；
周围神经：腋神经；
叩击点：肱骨外侧面中上1/3；
运动：上臂外展；
意义：敲出来还是有意义滴。
5、肱三头肌反射
反射中枢：C6~C7，主要为C7；
周围神经：桡神经；
叩击点：鹰嘴上方；
运动：伸肘。
6、胸大肌反射
反射中枢：C5~T1；
周围神经：胸内外侧神经；
叩击点：近肱骨大结节嵴；
运动：肩关节内收内旋。
意义：反射中枢太长，敲出来只能说明上运动神经元性损害，对定位帮助不大。
7、膝腱反射
反射中枢：L2~L4；
周围神经：股神经；
叩击点：膝盖骨下；
运动：伸膝。
这是每个人最早接触的腱反射了吧，初中时用手敲。以前在产科普通查房时，对使用硫酸镁的孕妇，牢记三点：呼吸、尿量、腱反射。
8、髌上反射
反射中枢：L2~L4；
周围神经：股神经；
叩击点：膝盖上缘叩击指；
运动：髌骨上移。
意义：正常人木有。
9、内收肌反射
反射中枢：L2~L4；
周围神经：闭孔神经；
叩击点：内收肌结节附近的股骨内上髁或胫骨内侧髁；
肌肉：股内收肌群；
动作：下肢向内移动；
意义：内收肌反射消失而膝反射正常是绞窄性闭孔疝的体征(hannington-kiff征)。
↑闭孔神经走行
10、内侧腘绳肌反射
反射中枢：L5；
周围神经：胫神经；
肌肉：半膜肌、半腱肌；
叩击：胫骨内侧髁后面；
动作：屈膝；
意义：检查L5神经根的好反射~
11、外侧腘绳肌反射
反射中枢：S1；
周围神经：坐骨神经；
肌肉：股二头肌；
叩击：附着于腓骨头的上方或腓骨头（后者为腓骨反射）；
运动：屈膝；
意义：区分踝反射消失是周围神经病还是神经根病变，前者保留后者减退。
12、阔筋膜张肌反射
反射中枢：L4~S1；
周围神经：臀上神经；
叩击：髂前上棘该肌肉起始处；
运动：大腿外展；
意义：最小Babinski征：仅有阔筋膜张肌和大腿后侧肌群收缩。
13、跟腱反射
反射中枢：S1~S2；
周围神经：胫神经；
肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、跖肌；
运动：足跖屈；
意义：阿喀琉斯之踵，被评选为最难掌握的腱反射，有个主任说能一下敲出来就可以出师了，不过自打换了锤子以来确实好敲了很多~DJong那本书说加强试验是告诉患者做个踩油门的动作，速度约30Km/h，各位老司机们这句话形象不？
关键词：腱反射
后台回复可观看老文章之“神经科医森有几把锤子”。
另上期关键词勘误：回复可看“双侧面瘫可见于哪些疾病”
Rfrncs
1、DJong神经系统检查，中文第7版。
2、神经系统检查法简明图解。
