年医师实践技能考试习题及答案(七)
考试项目：肝脏触诊(单、双手触诊)。
1.体格检查(8分)
(1)检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检者右侧。
(2)检查手法正确，动作规范(7分)①单手触诊(5分)：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用食、中指末端桡侧进行触诊(1分)。被检者呼气时，手指压向腹深部，被检者吸气时，手指向上迎触下移的肝缘(1分)，如此反复，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘(2分)。②双手触诊(2分)：检查者右手位置同单手触诊(0.5分)，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推(0.5分)，右手触诊方法同单手触诊(1分)。③检查结果正确0.5分。报告检查结果肝脏肋下是否触及。
2.提问及可能提到的问题(2分)
(1)指出麦氏(McBurney)点位置及其检查的临床意义。
答：麦氏(McBurney)点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处(1分)，常见于急性阑尾炎等(1分)。
(2)肝肿大如何测量?
答：正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内，距剑突3cm以内。肝肿大测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。(3)双手触诊用手检查腹部哪些内容?答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。
(4)右下腹压痛、反跳痛，考虑什么病?
答：急性阑尾炎伴腹膜炎。
(5)哪些脏器容易被误认为肝下缘?
答：①横结肠：为横行索条状物，可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到，与肝缘感觉不同。②腹直肌腱划：有时酷似肝缘，但左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，且不随呼吸上下移动。③右肾下极：位置较深，边缘圆钝，不向两侧延展，触诊手指不能探入其后掀起下缘。
☆(6)男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现(1分)?
答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。
☆(7)肋下触及肝脏，如何规范地表述其大小(1分)?
答：以右锁骨中线肋下多少厘米表示。
3.职业素质(2分)同前。
年医师实践技能考试习题及答案(八)
考试项目：病理反射(Babinski征)检查(须口述阳性表现)。
1.体格检查(4分)
(1)检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
被检者取侧卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直。检查者站在被检者右侧，嘱被检者放松。
(2)检查手法正确，动作规范(2分)
检查者左手扶持被检者踝关节(1分)，右手用钝针或木签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾关节处转向趾侧(1分)。(检查者需检查双侧反射，若只查一侧扣1分)
(3)口述阳性表现(1分)阳性表现为趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。
2.提问及可能提到的问题(2分)
(1)病理反射包括哪些，临床意义是什么?
答：病理反射包括巴氏征(Babinski征)、奥本海姆征(Oppenheim征)及戈登征(Gordon征)，病理反射阳性提示锥体束受损。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育尚未完善，也可出现这种反射。
(2)正常人能否出现巴氏(Babinski)征阳性?
答：1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现巴氏(Babinski)征阳性。1岁半以后如再出现阳性则为异常，提示椎体束病变。
3.职业素质(2分)。
年医师实践技能考试习题及答案(九)
临床情景：你作为已完成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。要求：请穿手术衣(前交叉式或包背式)，戴无菌手套。评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分)
1.穿手术衣过程(9分)
(1)拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣(1分)。
(2)用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，将有腰带的一面向外(2分)。
(3)将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口(2分)。
(4)身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结(若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行在腰间打结)(2分)。
(5)穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部(2分)。
2.戴无菌手套过程(7分)
(1)选择适当尺码的手套(1分)。
(2)自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套，右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的翻折部(2分)。
(3)戴有手套的右手除拇指外，其余四指插入左手手套翻折部的内侧面，左手插入手套内(2分)。
(4)先将左手手套翻折部翻回手术衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上(2分)。
3.提问及可能提到的问题(2分)(考试共2题，每题1分)
(1)穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染?答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。
(2)如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?答：应当冲洗(0.5分)。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应(0.5分)。
(3)为什么要戴手套?答：尽管已经洗手，但不可能绝对无菌，且手术过程中可能有出汗污染手术野，戴手套有很好的隔菌作用。
(4)如何戴湿手套?答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
☆(5)穿包背式手术衣时.应该先系腰带还是先戴无菌手套?为什么?答：应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域(1分)。
☆(6)穿前交叉式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套?为什么?答：应先系腰带，因为腰带由助手系于背后，避免传递时污染无菌手套。
(7)完成污染手术后接台手术，是否需要重新刷(洗)手?(1分)答：需要重新刷(洗)手。
(8)穿完菌手术衣时，术者发现衣袖有一小破口，应如何处理?(1分)答：更换一件手术衣，或戴无菌手套后加一无菌袖套。
4.职业素质(2分)
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