足部与踝关节的骨折处理
在上一篇贴扎大讲堂我们讲到胫骨疼痛症候群以及针对胫骨的贴扎，在本篇贴扎大讲堂我们将会讲述足部与踝关节的骨折处理。第五跖骨骨折
第五这跖骨骨折（fifthmetatarsalfractures)是最常见的足部骨折，占所有跖骨骨折的45%-70%，通常发生在年轻男性身上，导因于身体活动和运动参与。依据骨折发生位置（自近端至远端）可将第五跖骨骨折分为撕裂性骨折、琼斯骨折与骨干（应力）骨折。撕裂性骨折发生于腓骨短肌肌腱连接第五跖骨基部的位置，造成第五跖骨撕裂性骨折的急性机制，包括从高处跌落，或足部被固定的同时扭转脚踝而引来腓骨短肌肌腱强力收缩的张力。琼斯骨折发生在第五跖骨基部附近的骨干和骨骺端之间位置，当足部跖屈且将重量横向转移时作用于骨骼上的垂直或侧向力量是此伤害常见的损伤机制。跖骨干骨折或应力性骨折是由于突然增加活动量、反复动作及在身体活动期间骨骼长期过度负荷造成的。在急性骨折情况下，患者经常抱怨第五跖骨周围的疼痛及无法承受身体重量，足部可能会肿胀和变色，在触诊蹠骨时疼痛感经常会出现。医师通常使用渥太华足部准则（OttawaFootRules)来决定是否需要进行放射线影像检查。这个伤害通常先使用石膏或夹板固定进行保守治疗，只有在骨断端移位超过3至4毫米时才考虑手术治疗。在活动期间出现疼痛，是跖骨干骨折或应力性骨折患者一开始的主诉症状，不过即使不活动，疼痛还是可能发生。如果应力性骨折持续未进行治疗且患者持续负重，则患者可能会反应足部肿胀和变色的症状。减少活动及固定通常是应力性骨折优先考虑的治疗方法。
图1：第五跖骨骨折
踝关节骨折
内踝和外踝均会发生骨折，但外踝骨折的发生率更高，远端胫骨后缘的骨折也是需要注意的。踝关节骨折的受伤机制伴随着强力的综合动作，如内翻+内旋、外翻+外旋，这些骨折通常伴随相关韧带损伤，因此治疗方式通常取决于关节不稳定的程度。稳定的外踝骨折之管理方式通常是使用石膏固定6至8周的保守治疗，患者在前3周完全不负重，之后渐进增加体重负荷量。内踝骨折常伴有三角韧带损伤、也可能同时发生外踝或后踝骨折。无移位的内踝骨折也可以进行保守治疗，使用延伸到膝关节下缘的短腿石膏固定，对足部扭转提供适当控制以确保愈合过程能有适当的骨骼排列位置。图2：外踝骨折（左）与内踝骨折（右）
足部与踝关节骨折的固定方法
使用夹板或石膏（如后侧夹板〔图3〕、不负重型短腿石膏〔图4〕达到足踩部骨折固定目的。
abcdefghij图3：固定足踝部的小腿后侧夹板制作程序。（a）将足部与踝关节摆位在背屈0°的功能位置。（b）测量自脑窝上缘4英吋（10公分）到跖骨头远端4英吋(10公分）的距离，以确定弹性内衬所需长度。（c）套上弹性内衬。（d）从远端跖骨头开始向近端缠绕石膏绷带并于腘窝下缘结束。（e）测量从脑窝下缘到跖骨头的距离，以确定石膏夹板长度。（f）从跖骨头开始，将石膏夹板放置于足底表面和小腿后侧。（g）将过多的材料向下折于膝关节下方。（h）将弹性内衬及石膏绷带反折固定两端的石膏夹板。（i）用弹性绷带从远端向近端缠绕，将石膏夹板固定在肢体上。（j）完成足踝部后侧夹板。
abcdefghijklmn图4：固定足部与踝关节的不负重型短腿石膏。（a）将足部和踝关节摆位在背屈0°的功能位置。（b）测量胫骨粗隆到跖骨头两端各多4英吋（10公分）的距离，以确定所需的弹性内衬长度。（c）套上弹性内衬。（d）在踝关节前方把弹性内衬剪个切口以避免皱褶。（e）从远端跖骨头閧始以重叠50%方式向近端缠绕石膏绷带，并于胫骨粗隆处结束绷带。但不要覆盖到脚跟。（f）使用额外的石膏绷带来保护踝部。（g)在脚跟位置缠上石膏绷带。（h)从跖骨头开始，自远端往近端重叠50%方式缠绕玻璃纤维。（i）用玻璃纤维包覆足部与踝关节。（j）接着包覆小腿。（k）将弹性内衬反折。（l）最后用玻璃纤维固定弹性内衬末端。（m）使用手掌和掌跟依需求将材料塑型。（n）完成不负重型短腿石膏制作。
最后们总结一下本篇足部与踝关节的骨折处理。本篇主要讲足部与踝关节的骨折详细过程处理。下一篇我们开始进入膝盖篇章。
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