CMT脚的手术矫正第2部分肌腱转移

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欢迎收看我们关于高弓(内翻)CMT足外科矫正系列的第二部分，重点是肌腱转移。在第一部分中，我写了关于脚后跟(跟骨)的骨性手术矫正。看看你的脚后跟。它会向内扭曲吗？你不是天生就内翻的。那它是怎么发生的呢？潜在的问题与你腿部肌肉的不平衡有关。有些神经比其他神经受影响更大，这就是导致您的腿部某些肌肉相对强壮而其他一些则无力的原因。强壮的肌肉会压制弱小的肌肉，这会导致脚和脚趾采取异常弯曲的姿势，这在CMT中很常见。随着CMT患者在儿童期和青春期的成长，肌肉在发育中的骨骼上的不均匀拉动会导致它们畸形。因此，需要进行手术矫正后跟骨（跟骨），如第1部分所述。四个主要肌肉造成了该问题：胫骨后，胫骨前，腓骨长直和腓骨短肌。我认为了解CMT的正常功能和异常功能非常重要。我的Instagram帐户（

Charcotmarietoothsurgery）上的视频说明了区别。首先，是一些基本的解剖结构：腿部的每条肌肉都通过腱连接到脚骨，因此，当我说肌腱的拉力时，我实际上是指肌腱上的肌肉的拉力。肌腱的外观和感觉就像一块很大的aldente意大利面。每一步，正常的肌肉都会起到平衡脚的作用。但是，在CMT患者中，不存在这种平衡。两个重要肌肉群之间发生的失衡会导致大多数主要问题。第一个失衡是在胫骨前骨和腓骨长骨之间。第二个是在胫骨后部和腓骨短肌之间。图1：胫骨前胫骨前肌是抬起脚的主要肌肉（图1）。该肌肉在疾病过程的早期减弱。这是导致足下垂的原因，或者至少是削弱了脚踝背屈和抬起前脚的能力的原因。图2：腓骨长骨腓骨长肌（图2）保持相对强壮。腓骨长肌腱插入脚底，在第一meta骨（从大脚趾关节延伸到足弓的骨头）的底部。在负重过程中，腓骨的长肌可以稳定脚的内侧。较弱的胫骨前肌和较强的腓骨长肌导致脚内侧向下扭曲。随着骨头向下拉，足弓变得更高，脚变得更加不平衡，大脚趾关节下方会形成疼痛的老茧。看你的脚底在大脚趾的底部。你们中的许多人都会由于骨头异常位置而产生的压力增加而造成这种骨痂。图3：腓骨腓骨

第二个主要的肌肉失衡与胫后肌腱和腓骨短肌有关（图3）。胫骨后肌腱连接到足弓内侧并帮助支撑足弓，就像悬索桥上的缆索一样。它的拉力通常是通过腓骨短肌腱的拉力来平衡的，腓骨短肌腱插入脚中部的另一侧。这两条肌腱可以使脚左右移动并保持平坦。在CMT患者中，与腓骨短腓骨相比，后胫骨保持坚硬，并导致脚逐渐向内弯曲。这就是为什么许多人可以将脚向内转得比向外转更好的原因。CMT腔内翻手术最重要的部分是平衡这些肌腱，以改善功能，又能最大限度地减少支架的使用。

如果胫骨后肌腱起作用，则可以将其从腿部转移到脚的顶部。这完成了两个重要的事情。首先，它消除了将脚向内扭曲的肌肉变形力。其次，它为脚踝向上移动提供了力量。这对于那些不想戴支架或者脚没有平放在支架里的人来说，这会带来很大的不同。在同一手术中，如果腓骨长肌也足够强壮（通常是这种情况），则将其转移到脚外侧进入腓骨短肌。这是通过将肌腱缝合在一起来完成的。这种转移消除了向下拉脚内侧的腓骨长肌的变形力，并产生了一种稳定力，以防止脚向内扭曲。CMT手术就是移除使脚部变形的强健肌腱，并将它们转移到加强较弱肌腱的位置。图4：脚趾伸肌腱最终的关键转移与脚趾延伸的脚趾肌腱有关（图4）。如果足够坚固，我会经常将这些腱转移到足弓顶部的中足。脚趾不再因腱的过度拉扯而向上变形，并且足下垂最小化。尽管在美国并不常见，但我发现这种转移通常是成功手术的关键。我非常自豪，我的前任住院医师MaxMichalski和我们位于Cedars-Sinai的CMT团队最近因我们在这项技术上发表的研究成果而获得了全国一等奖。肌肉失衡的时间越长，畸形就越严重，并且用手术矫正的难度就越大。大问题从小开始。即使您的CMT进展，平衡脚部并最大程度地减少畸形也很重要。请尽早与骨科足踝专家联系。

医学博士GlennPfeffer

是Cedars-Sinai医疗中心的脚踝中心主任。他还是遗传性神经病计划的联合主任，以及Cedars-Sinai/USCGloryaKaufman舞蹈医学中心的联合主任。Pfeffer博士撰写了许多有关骨科学的科学文章，并编辑了七本有关脚踝的学术教科书。他治疗腓骨肌萎缩症病患者的脚和踝关节问题有25年的经验了。他曾是美国整形外科脚踝学会主席，最近还担任了加利福尼亚整形外科协会的主席。Pfeffer博士经常接受有关脚踝问题的采访，并曾在CNN，与星共舞，DatelineNBC，《早安美国》和《纽约时报》上发表过文章。

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