获得性扁平足
年10月至年4月期间我科足踝组共治疗了三例足跟步态患者，其中2例为跟腱断裂术后，1例为第3跖骨头骨裂，石膏外固定保守治疗。三位患者分别于伤后（术后）5个月来我科就诊，在此之前均在不同时间段按照在网上搜索的足踝康复治疗方法进行自我康复。经过一段时间的家庭康复，三位患者均可步行，上下楼梯，2例能完全下蹲，1例可下蹲至股骨水平位，但三位患者步态仍然存在较大异常，且均为足跟步态。
足跟步态：是指因各种原因导致步态周期的40%~60%部分缺失，即步行中完全缺乏踝关节跖屈的成分，完全通过骨盆上抬，屈髋屈膝来完成患侧下肢摆动相的初期动作。有视频如下：
三位患者的基本情况：
根据步态分析的原理，以平均步态步行时，踝关节只需要大约10°的背屈和20°的跖屈。因此患者A与B、C的关节活动度差异可以忽略不记，均不对步态构成影响。综上所述三位患者损伤不尽相同，康复过程相似，存在的问题却一致。那为什么在如此长的恢复期后依然会出现如此的异常步态？步态的哪个环节出了问题？
首先分析提踵的生物力学机制：
跖趾关节及跖骨头结构正常且无疼痛（支点）
足弓的僵直性的一面（杠杆）
跖屈肌肌群的肌力（力）
上述三位患者支点，力两要素均不存在问题，可以初步判断问题可能存在杠杆（足弓）这一要素，那么接下来给大家分享一种疾病：成人获得性平足。
成人获得性平足(adult—acquiredflatfootdeformi—ty，AAFD)是足踝外科和康复科的常见病，常以内侧纵弓塌陷,中足外展和后足外翻为特点的复杂性疾病（踝关节内侧稳定结构失衡），其病因可以是多方面的，后足的骨关节炎和创伤都可最终导致平足畸形。然而临床上最常见的病因仍是胫后肌腱功能不全(posteriortibialtendondysfunction，PrTD)。
足弓的完整性取决于以下因素：
①足骨的形状
②足底韧带的强度，特别是跟舟足底韧带，长，短韧带
③足底掌筋膜
④肌肉通过收缩拉紧肌腱产生的夹板效应
成人获得性扁平足的致病因素包括：
①胫后肌腱功能失用是成年人扁平足畸形的主要原因，胫后肌腱的退行性变导致疼痛和力量减弱，如果不能早期识别和治疗，会出现足畸形的进展和足部相关关节的退行性变；
②遗传因素：父母双方有一方或双方患有扁平足畸形，尤其是女性多见；
③后天性因素：体重增加，导致胫后肌腱承受强度增加；
④创伤：跟骨骨折、距骨骨折导致后足结构紊乱，内侧纵弓结构和力线发生改变，使内侧纵弓应力学出现变化，体重应力分布不均衡；
⑤相对的血液供应不足；
⑥先天性舟骨畸形可能提前使患者出现胫后肌腱炎；
⑦其他：高血压、糖尿病、手术史、足或者踝关节创伤、激素使用以及血清反应阴性的椎关节病变。
体征
在患者后方检查显示，足跟外翻合并代偿性前足外展的内侧纵弓扁平，以及足外侧面多趾畸形、单足站立试验阳性。在跟腱断裂、关节炎和距舟或距下关节融合的病例中，可能会出现假阳性。
获得性扁平足相对应的影像学征象包括：
①侧位片示Meary角减小；
②正侧位片示跟舟关节与跟骰关节之间的cyma线中断；
③外侧位片示内外侧柱高度比值下降；
④正位片示第1跖距角增大。在负重外侧位片上测量跟骨倾斜角，正常为11°~38°，但是通常小于20°即可认定为扁平足。在冠状平面上跟骨轴线相对于胫骨轴线角度大于6°认为是后足外翻。
临床分期
Myerson,美国巴尔的摩Mercy医学中心足踝重建外科主任,美国骨科足踝外科学会前任主席
保守治疗（3个月）
1.NSAIAS药物治疗
阿司匹林，对乙酰氨基酚，布洛芬
2.肌力训练
跖屈肌训练
3.肌效贴贴扎
4.矫形鞋垫或模具，行走石膏及矫正模具。
总结：尽管近年来康复医学队伍在不断壮大，康复的认知度在不断提高，但慢性损伤，骨折术后的患者对康复的知晓率依然较低，早期康复的介入率则更低，因此大多数患者任然抱着伤筋动骨天，时间一到自然可恢复如初的错误观念，认为康复可有可无，或者康复技术含量较低，可以上网搜索一些方法，自行练习。以上例子在此验证1：康复医学不是某一种手法或一个动作，是结合了生理、生化、解剖、组胚、生物力学、内外科等医学知识的一整套临床逻辑推理；2：动作可以轻易习得，因此东拼西凑几个动作，而不以严密的，全面的临床康复知识做基础则很难把治疗做成一个全集，进而产生另一些功能性废用综合征。专业推荐：提踵不能，影响步态，治疗师们通常惯性的认为跖趾关节压力性疼痛，距小腿关节活动度异常，小腿三头肌无力或者短缩是其主要原因，而往往忽视足弓（距下关节，跗横关节）这个杠杆的作用。因此应更全面的看到提踵背后的生物力学机制，才能准确的把握功能障碍的问题所在，本文完全原创，很可能存在思维，用词准确度上的问题，敬请大家指正！
治疗师介绍：张科，男，医学硕士，主管治疗师，年7月毕业于安徽医科大学运动医学专业，年12月至今就职于医院康复医学科，从事物理治疗工作。于年、年两医院举办的Mackenzie国际认证班学习，并顺利通过考核，擅长骨折术后、脊髓损伤、骨骼肌肉慢性疼痛等功能障碍的康复治疗。
治疗师：张科
康复人一路前行
康复医学科始建于年，是集医疗、教学及科研于一体，山西省内规模最大和开展项目医院康复专科之一。省级青年文明号荣誉集体。
科室秉承“技术专业化、服务优质化、管理系统化、发展集体化、标准国际化”的方针，坚持“患者为上、医德至上、医技至精、服务至诚”的原则，以实现患者功能康复为己任。
在全省率先开设慢性肌肉骨骼疼痛及亚健康管理、关节腔注射、肌内效贴贴扎治疗、颞下颌关节功能障碍、运动损伤、足踝疾病康复、肉毒毒素注射、吞咽功能康复、嗓音康复、口吃及儿童语言康复等亚专业专科门诊。于年创办我省康复医学专业平台——山西省文源康复论坛，坚持将最先进最实用的康复诊疗技术引入并推广至全省，以“技术下沉”为抓手，引领山西康复医疗实现稳步提升。
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编辑：贾锐
审校：武俊英
文章已于修改
