在影像学方面,膈肌破裂的x线摄片变化多样,常表现为膈肌升高,胃大网膜及结肠疝入胸腔,膈上出现异常影像可有明显提示。而ct及mr定性定位检查能较准确发现内脏移位,必要时气腹造影更有助于确诊。
本组分析病例共18例,其中漏误诊5例,误诊率达27.8%,与报道创伤性膈肌破裂误诊达32%～43%相接近。究其原因较多,主要是因急性创伤性膈肌破裂复杂多变,病情危重,特别是合并有颅脑、胸腹部、四肢等复合伤常掩盖其临床症状有关。
临床上应将患者受伤的机制、损伤部位与症状、体征,辅助检查有机地结合起来分析。本组病例中1例醉后摔倒伤病者,尽管临床症状不严重,胸穿为阴性,但结合上腹部空虚柔软无物感,ct或mr复查显示脏器移位而确诊膈肌破裂。另1例为伤后半年复查时ct显示肝脏疝入右侧胸腔确诊。
创伤性膈肌破裂是急性外伤中一种少见而严重的合并损伤,尤其是急性闭合性膈肌破裂的早期正确诊断,将直接影响治疗效果。创伤性膈肌破裂多有复合损伤及严重休克,伤势严重,病情复杂,故早期误漏诊率较高。手术抢救时均应采取气管内插管静脉复合麻醉,禁用硬膜外麻醉,避免加重呼吸循环功能不全,甚至引起呼吸、心跳骤停。
综上所述,在采集资料时应完整有序,避免漏误诊。膈肌破裂一经确诊,应立刻手术治疗,胸腹部外伤探查时也应注意探查膈肌的完整性。手术入路应根据伤情的具体情况来决定。对于膈肌的修补可采用粗丝线直接加强重叠缝合。对缺损大者,则可采用人工材料或自体予以修复,以利病者顺利康复。
因此对胸腹部的损伤除探查处理各损伤脏器外,探查膈肌不容忽视,本组病例中右侧膈肌破裂因未探查膈肌而致病人半年后复查时方有ct提示确诊而再次手术治疗。
