点击上方“医院疼痛科”可以订阅！病例特征患者章某，男，41岁，来自孝感主诉：右下肢麻痛8月余，加重1周现病史：患者于8月前无明显诱因出现腰部酸胀痛，无明显活动受限，伴右下肢胀痛。症状时轻时重，1周前上述症状加重。感右小腿后外侧麻痛明显，不能久站、不能长距离行走。故今日来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。体检专科检查：脊柱生理弯曲变浅，L2-S1棘突旁稍压痛。右直腿抬高试验（+），加强试验（+），骨盆分离及挤压试验（-），双侧”4“字试验（-），梨状肌紧张试验（-），膝腱反射正常，换阵挛（-），右踇趾背伸减弱，趾屈正常，双下肢无感觉异常。辅检及诊断-12腰椎间盘CT示：1.L5/S1椎间盘向右后突出（继发椎管狭窄）。2.L4/5椎间盘膨出并向右后突出。入院后腰椎磁共振扫描：腰椎退行性变：骨质增生、终板炎、L4/5、L5/S1椎间盘变性并突出，相应椎管狭窄，马尾神经及L5/S1右侧神经根受压。诊断：腰椎间盘突出症影像学表现MRI所见（L4-5、L5-S1椎间盘突出）术前MRI所见（L5-S1）术前CT（L5-S1）术前MRI(L4-L5)术前MRI(L4-L5)术前CT所见（L4-L5）术前CT所见（L4-L5）手术安排患者多节段椎间盘突出（L4-5、L5-S1），突出物大，神经压迫伴椎管狭窄严重，已出现下肢麻痛症状。为缓解下肢症状、避免排便障碍，拟行L4-5、L5-S1椎间孔镜下髓核摘除术。手术分次进行，完善术前准备。1术中情况L5-S1椎间盘（后路）定位开始穿刺（正位）开始穿刺（侧位）到达预定位置（扩张后）最终工作套管位置最终工作套管位置椎间盘突出物（L5-S1）取出后，嘱患者后仰、咳嗽，镜下未见椎间盘再次突出。止血缝合，安返病房。术后情况术后患者下肢麻痛症状立刻缓解。查体：右直腿抬高试验（-），骨盆分离及挤压试验（-），双侧”4“字试验（-），膝腱反射正常，换阵挛（-），右踇趾背伸减弱，趾屈正常，双下肢无感觉异常，嘱其卧床休息。术后第二天下蹲排便时突发右下肢放射性麻痛，小腿后外侧至足跟麻木明显，感觉减退。即刻复查腰椎间盘CT。复查CT（L5-S1）复查CT（L5-S1）复查CT（L5-S1）考虑患者下蹲排便后再发L5-S1椎间盘突出，行双节段（L4-5、L5-S1）椎间孔镜下髓核摘除术。2术中情况L4-5、L5-S1椎间盘（侧路）穿刺穿刺最终工作套管位置最终工作套管位置取出的突出物3术后复查L5-S1椎间盘术后CT（L5-S1）术后CT（L5-S1）CT对比(L5-S1)术后MRI（L5-S1）MRI对比（L5-S1）4术后复查L4-5椎间盘术后CT（L4-5）术后CT（L4-5）CT对比(L4-5)术后MRIMRI对比（L4-5）MRI对比（L4-5）MRI对比（L4-5）MRI对比
患者行双节段椎间孔镜下髓核摘除术（L4-5、L5-S1），术后下肢疼痛消除，麻木缓解。
注意事项：术后卧床休息，不可弯腰、下蹲、用力咳嗽！坐便，勿弯腰蹲便，避免增加腰椎负重至术后椎间盘再次突出！！！
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